[案例背景]

心理健康教育是学校素质教育的重要组成部分,对青少年学生身心健康成长和发展,思想品德的教育,以及社会主义精神文明建设都具有重要的意义。学校实施心理健康教育的有效途径除了开设心理健康教育课、团体心理辅导以外,个别心理咨询、心理治疗也是必不可少的部分。个别心理咨询和治疗对于有相对较严重的心理问题的学生来说更有效,该个案则是个别心理咨询个案。

[案例概况]

一、来访者基本资料

男,高三学生,成绩优,单亲家庭,家住农村,家庭经济条件不好,主动来访。

二、来访者问题自我描述?

我感觉压力很大、很大,高二起成绩一直上不去,月考成绩不理想,自我估计名次班级倒数第几名(实际上自己根本没有看排名)。上课要走神,学习上很努力(花时间很多)。

三、心理咨询师发现

1.一般印象:预约的时候就感觉说话很小声,有点紧张。进咨询室时很紧张,手脚抖动,声音很小,表达断断续续,声音发抖,不正视咨询师,低着头。

2.精神状态:紧张、内向,感觉情绪低落,精神不振。

3.身体状况:未见异常。

4.咨询谈话中了解到成长史:两岁开始,母亲一直在外打工,五岁时父亲去世。和妹妹一直随外婆生活至今。初二以前是很阳光很优秀的男孩子,初二时妈妈打工回来告诉自己初中毕业了就去打工,不上学了,于是觉得压力很大,开始很刻苦学习,和人交往开始变得很少。初三毕业后,妈妈强行带自己去广东打工,因为自己果断的态度,最后一个人回来继续上学。高二期间,妈妈一次打工回来告诉了自己妈妈的挣钱方式,自己开始变得很压抑,基本不和其他同学来往,拼命地强迫把自己的时间用在学习上,但是效果不佳。

[具体步骤]

一、第一次心理咨询过程

(一)咨询方案

1.建立良好的咨访关系,营造安全、信任、暖和的咨询氛围。(由于该来访者来的时候很紧张,首先应用了热情、尊重、真诚、共情等技巧,如询问:你希望我为你提供什么帮助?)

2.确定来访者的问题:来访者开始的时候表达断续,说自己压力很大,咨询师利用具体化技术进一步了解压力是源于哪方面,于是提供了一个表格,假如压力的来源分为家庭、学习、人际关系,三者各占的比例是多少。来访者选择:家庭30%,人际关系10%,学习压力60%。于是咨询师进一步了解学习情况。该来访者成绩在年级上属于优秀的,班上中等,学习时间投入多,效率自己认为可以,由此,咨询师迷惑,这样何来的学习压力,于是咨询师利用面质技术,这个时候来访者沉默(思考型沉默)。沉默两分钟左右,忽然询问是不是有些事情放在心里比说出来好呢,这个时候咨询师抓住契机,利用解释技术(要看情况而定,例如是坏掉的细胞,拿出来会好些,若是有用的细胞,存放身体里会好些;同样的,坏情绪表达和合理发泄后会好些,好情绪就继续保存),引导其表达自己的真实想法。
  
此时,来访者再次沉默(认为是怀疑型沉默,不够信任咨询师),此时咨询师讲明了心理咨询的保密性原则,利用非言语技术鼓励求助者。沉默片刻后,来访者忽然说:“老师,其实是家庭的原因。”(这个时候起,来访者开始正视咨询师目光,表情自然了一些。)然后又开始沉默(情绪型),不太敢继续谈似的,咨询师再次强调咨询的保密性,同时表示理解来访者的心情,两分钟后,来访者说:“老师,关于我妈妈,你估计都能猜到。”(在开始谈到初二和高二的有两次变化时,咨询师感觉到来访者在回避什么问题,也询问过这两个时期有无重大生活事件,了解发现:1.初二时,妈妈说初中毕业后不能再读书了。2.高二时,妈妈回来告诉了自己她的挣钱的方式,但此时来访者没说具体是什么。)咨询师告诉求助者,咨询师不会戴有色眼镜来看自己的来访者,也不做道德评判,希望求助者自己表达。这时,来访者稍微沉默后诉说了妈妈在自己上高二的时候回来告诉了自己她挣钱的具体方式,当时自己很怨恨,不能接受。咨询师利用共情的方法,让来访者释放压抑情绪,来访者眼泪在眼眶打转。来访者平静后,咨询师询问现在对妈妈的看法,他认为妈妈是很伟大的,为了生活迫不得已。此时,咨询师确定,来访者需要解决的问题是内心冲突问题,一方面爱妈妈,觉得妈妈为了自己和妹妹不惜牺牲自己,觉得妈妈伟大;另一方面,觉得怨恨妈妈。

3.确定咨询目标:解决内心冲突,合理表达自己的情绪。

(二)达到目标的方法

1.引导来访者说出自己真正的忧虑。(利用了倾听、内容反应、情感反应、具体化、共情、等参与性技术,也利用了面质、情感表达、指导等影响性技术。)

2.利用“空椅子”技术(即对着椅子说话,想象面对的椅子里坐着自己的妈妈),让来访者表达了对母亲的所有态度,也表达了自己的以后的想法和新的观念。(咨询师先做了一次空椅子技术的示范后,先来访者表示不好意思,通过咨询师的鼓励,让他做了两次深呼吸放松后开始了,来访者对着椅子,慢慢地说道:“妈妈,你知道吗?我很难受,很痛苦,我的成绩总是没进步,这一切源于你那次告诉我那件事情,从那时开始一个自信、阳光、优秀的XX不见了,取而代之的是一个装满了怨恨自卑的XX,这一年多来,我想了很多,我理解了你的无奈,你是牺牲自己来让我和妹妹过好生活,由于爸爸的早逝,你承担了太多的生活压力,你是一个伟大的妈妈!我不会再恨你,我要好好学习,忠于理想,重返阳光明媚的生活中。妈妈,你放心,我是一个男子汉,我相信我自己可以重新站起来,再次绽放光彩,让你为我而骄傲。”这个阶段来访者表达能力显得很好了,过程中看得出来是专心的去做,感情真挚。)

3.利用指导技术。让来访者多和妈妈通电话,表达自己的感情,同时,多和同学交往,重新回到那个阳光少年,重新找回以前的爱好爱好,例如每周至少打篮球两次。还可以养成记日记的习惯。

4.布置作业。将未来几天的感受写下来,约定下周一再次来访。

二、第二次心理咨询过程

第二次来访者准时到达咨询室,并带来了上次布置的作业,对此咨询师予以积极关注。从表面看,来访者比第一次来时轻松了很多,自我陈述说基本好了,能更好地投入学习,但是没和妈妈通电话,也不愿意主动问妈妈要钱。

由此发现来访者还有未完成情结,对妈妈理智上接受,但情感上还有些阻抗。由于条件不成熟,来访者的妈妈不能到现场,于是咨询师利用“角色扮演”技术(第一次咨询师扮演其妈妈,然后和来访者互换角色),让来访者宣泄自己的不满,表达自己的爱,同时体会妈妈的无奈之举的心态,这次来访者流泪了,咨询师没有制止,递给纸巾,鼓励合理发泄情绪。

[案例效果]

(一)来访者自述:我感觉好了很多,轻松多了,我会好好的投入学习了。

(二)咨询师评估:来访者精神面貌改变很大,来的时候愁眉苦脸,不正视咨询师的眼睛,说话小声,走的时候面带笑脸,步伐轻快,说话声音洪亮,很诚恳地给咨询师说了非常感谢。

(三)追踪发现:后来写来信件,说现在能很好投入学习了。在课余时间遇见来访者,发现说话面带笑脸,身穿运动装,正预备去打篮球,咨询师由衷的欣慰,发现来访者开始回归阳光的自我。

(四)四周人士评估:通过对其同学和班主任的访问,发现其笑脸多了,和同学交往也多了,参加体育锻炼也相对多了。

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